醫保基金是人民群眾的“保命錢”。成都市新都區中醫醫院以黨建引領、智慧監管雙輪驅動，創新開展“醫保員體系建設”試點，探索構建“16254”工作機制，形成“黨建、治理、廉潔”深度融合的醫保基金監管新路徑，為守護群眾“看病錢”“救命錢”，推動“廉潔醫院”建設提供實踐樣本。
強化政治引領，構建協同治理新格局。醫院黨委充分發揮領導核心作用，將黨建優勢轉化為醫保治理效能。創新建立黨委領導下的多學科協作(MDT)管理中心，統籌協調醫保管理、醫療質量與廉潔風險防控，梳理6項工作職能，暢通培訓考核2條路徑，強化5個維度全程監管，聚焦4項關鍵重點，形成黨委統一領導、部門協同聯動、臨床全員參與的工作格局，確保醫保基金監管方向正確、執行有力。
實施智能監控，筑牢全程監管新屏障。推動監管關口前移，運用信息技術構建全流程智能化動態監管閉環。將超9000條的智能審核規則嵌入臨床診療路徑，實現診療行為“事前預警、事中干預、事后追溯”，有效規范操作程序。建立高風險行為動態監控模型，對“冒名就醫”“分解住院”等欺詐騙保行為精準識別、實時攔截，有效守住基金安全底線。
深化數據賦能，打造智慧監管新引擎。瞄準數據壁壘與技術瓶頸，自主研發智能綜合監管平臺，整合中醫“智能云”、DRG綜合評價管理等系統，貫通醫院信息系統(HIS)、電子病歷(EMR)與醫保結算數據，實現診療醫保數據全鏈條實時分析。開發配套移動應用，推動醫保政策與監管要求直達臨床一線。建立醫保規則與臨床大數據雙驅動的動態優化機制，智能審核準確率達98%，以科技創新提升監管質效。
聚焦融合提質，釋放醫保改革新紅利。推動“醫保員體系建設”與“廉潔醫院”建設有機結合，發揮醫保員前哨探頭作用，深度參與DRG支付方式改革，協助合理控制醫療費用。近三年“五降兩升”成效顯著，門診次均藥費、住院次均藥費等五項指標同比下降，醫療服務收入和患者滿意率實現雙提升。累計獲得DRG改革激勵資金766.17萬元，實現了基金安全、醫院發展、患者滿意。
（成都市直機關工委）