綿陽市游仙區醫保局以黨建為引領，緊盯“守護醫保基金安全”這一關鍵點，多措并舉推進監管方式改革和監管效能提升，筑牢醫保基金安全運行監管防線。
堅持“黨建+隊伍”鍛造醫保鐵軍。堅持以鍛造政治堅定、專業過硬的醫保隊伍作為黨建與醫保一體化融合發展的重中之重，通過開展干部輪崗、簽訂“十不準、十嚴禁”等措施不斷強化隊伍廉政建設。并將監管對象由定點醫藥機構延伸至醫務人員、醫藥行業從業人員、參保單位及參保群眾。重點稽查特殊人群醫療救助、高值藥品耗材、檢查檢驗、康復理療及異地現金結算等高風險點位，針對醫保基金使用量大、費用增長異常、特殊人群集中住院的定點醫療機構組織專班實地“駐院巡查”。2024年1季度，共查處違規醫藥機構11家，追回違規本金及扣減違約金20萬余元，停機整改1家，約談定點醫藥機構3家。
堅持“黨建+協作”夯實醫保防線。嚴格執行黨內制度，修訂《游仙區醫保基金內部控制管理制度》《游仙區醫療保障局監督檢查制度》,規范工作程序，全面落實行政執法相關要求，主動公開執法事項清單、執法案例，聘請法律顧問參與重大執法決定法制審核，聘請醫療專家、第三方機構對兩定機構使用醫保基金的醫藥服務行為進行協助核查。截至目前，辦理行政處罰案件17件，追回醫保基金16萬余元，處罰金27萬余元。建立全區醫藥機構誠信管理體系,將信用監管融入醫保基金監管全過程,對信用等級在A級以上的醫療機構,抽查率降至50%;對信用等級在B級及以下的,抽查率提高到90%,切實提高監管有效性、準確性。
堅持“黨建+改革”助推工作提質。聚焦醫保重點改革任務，靈活運用大數據平臺和醫保智能監管子系統，對醫療服務行為進行事前、事中、事后全過程監管，事前監管對醫師開具醫囑數據進行實時監督，從源頭上篩查醫保違規行為;事中監管在病人出院前或預結算前對患者住院期間的費用明細進行審核，有效規范醫院診療行為，有力促進醫療機構精細化管理;事后抓取醫保業務數據進行智能分析，輸出疑點或違規數據進行審核。同時，對醫藥費用增長異常的兩定機構進行監控分析，定期通報、約談負責人。
堅持“黨建+聯合”踐行為民理念。貫徹為人民服務的發展理念，充分發揮黨組織的引領推動作用，與衛健、公安、紀檢、市場監管等部門在部門聯席制度基礎上強化協作配合,進一步加強行紀銜接、行刑銜接，實現多部門聯合執法、信息數據共享和互聯互通,確保醫保基金管理使用步入良性運行和法治化軌道。已向區公安局移交線索4件、區市場監管局移交線索2件、區紀委監委移交線索1件、區衛健局移交線索5件。動員社會力量參與全區醫保基金監督管理，公開續聘10名醫保基金社會監督員。暢通投訴舉報渠道，已兌現醫保基金投訴舉報獎勵3人次。
（綿陽市游仙區醫療保障局）